I BRAZILIAN CONSENSUS ON MULTIMODAL TREATMENT OF COLORECTAL LIVER METASTASES. MODULE 2: APPROACH TO RESECTABLE METASTASES.

BACKGROUND: Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients. AIM: In the second module of this consensus, management of resectable liver metastases was discussed. METHOD: Concept of synchronous and metachronous metastases was determined, and both scenarius were discussed separately according its prognostic and therapeutic peculiarities. RESULTS: Special attention was given to the missing metastases due to systemic preoperative treatment response, with emphasis in strategies to avoid its reccurrence and how to manage disappeared lesions. CONCLUSION: Were presented validated ressectional strategies, to be taken into account in clinical practice.

I brazilian consensus on multimodal treatment of colorectal liver metastases. module 2: approach to resectable metastases / I consenso brasileiro de tratamento multidisciplinar de metástase hepática colorretais módulo 2: manejo das metástases ressecáveis

Background : Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients. Aim : In the second module of this consensus, management of resectable liver metastases was discussed. Method : Concept of synchronous and metachronous metastases was determined, and both scenarius were discussed separately according its prognostic and therapeutic peculiarities. Results : Special attention was given to the missing metastases due to systemic preoperative treatment response, with emphasis in strategies to avoid its reccurrence and how to manage disappeared lesions. Conclusion : Were presented validated ressectional strategies, to be taken into account in clinical practice.

Racional: As metástases hepáticas de câncer colorretal são evento frequente e potencialmente fatal na evolução dos pacientes. Objetivo : No segundo módulo desse consenso, foi discutido o manejo de metástases hepáticas ressecáveis. Método : Foi definido o conceito de metástases síncrônicas e metacrônicas, e ambos os cenários foram discutidos separadamente de acordo com as suas peculiaridades prognósticas e terapêuticas. Resultados : Foi dada especial atenção às missing metástases em resposta ao tratamento pré-operatório sistêmico, com ênfase em estratégias para evitar sua recorrência e como gerenciar as lesões desaparecidas. Conclusão : Foram apresentadas e validadas estratégias de ressecção em várias circunstâncias, para serem aplicadas na prática clínica.

Hemangioma hepático gigante roto / Giant hepatic hemangioma with spontaneous rupture

INTRODUÇÃO: Ruptura por hemangioma hepático é rara e há somente 32 casos descritos na literatura. RELATO DO CASO: Homem com 39 anos foi admitido com dor abdominal em hipocôndrio direito de início súbito associado à lipotímia. A investigação inicial demonstrou hemangioma hepático gigante (7x13 cm) em lobo direito associado a sinais de sangramento recente. Com o intuito de minimizar possibilidade de sangramento no intra-operatório, foi realizado embolização da artéria hepática direita. A operação transcorreu sem intercorrências, sem necessidade de hemotransfusão no intra-operatório. A transecção foi realizada com grampeador linear cortante de 75 mm. O tempo de internação foi de 13 dias. CONCLUSÃO: Procedimento cirúrgico é mandatório para hemangioma hepático roto, e a embolização é eficiente para controlar o sangramento e preparar melhor o paciente para a operação.

BACKGROUND: Hepatic hemangioma rupture is rare and there are only 32 cases in the literature. CASE REPORT: A 39-years-old man was admitted for sudden severe upper abdominal pain. Examination revealed a giant liver hemangioma (7x13 cm) in right lobe of the liver with signals of recent bleeding. Large feeding artery was embolised to reduce bleeding risk. The surgery occurred without transfusion. The liver trans-section was done with 75 mm linear stapler. The patient was discharged in the 13th post-operative day. CONCLUSION: Surgery is mandatory in hepatic hemangioma rupture and embolization is efficient in controlling pre-operative bleeding giving better opportunity to successful surgical procedure.

Técnica de Lichtenstein sob anestesia local em herniorrafias inguinais / Lichtenstein technique under local anaesthesia in inguinal herniorrhaphies

RACIONAL: Herniorrafia inguinal, um procedimento cirúrgico comum no mundo todo, representa um importante gasto para saúde pública. Variadas abordagens cirúrgicas e opções de procedimentos anestésicos estão disponíveis para o reparo das hérnias inguinais atualmente. O objetivo do presente trabalho consiste em revisar e avaliar o tratamento cirúrgico inguinal pela técnica de Lichtenstein sob anestesia local. MÉTODOS: Dados de pesquisa constituíram-se de artigos científicos publicados e disponibilizados no site do PubMed (www.pubmed.gov). A revisão de literatura baseou-se no cruzamento dos seguintes descritores: herniorrafia inguinal, anestesia local e técnica de Lichtenstein. Cento e oito publicações relacionadas ao tema foram revisadas. CONCLUSÕES: A combinação entre anestesia local e o emprego da técnica livre de tensão de Lichtenstein para o reparo de hérnia inguinal primária demonstrou resultados positivos. A associação descrita mostrou reduções significativas na recorrência de hérnia inguinal e nas complicações pós-operatórias, assim como diminuição da dor crônica eventualmente presente em uma avaliação tardia. O melhor controle da dor pós-operatória imediata, a alta hospitalar precoce e o retorno às atividades laborativas podem ser atribuídos de maneira direta ou indireta às técnicas empregadas, refletindo na satisfação do paciente e em baixos custos para saúde pública.

BACKGROUND: Inguinal herniorrhaphy, a common surgical procedure performed worldwide, represents an important expense for public health. A variety of surgical approaches and options for anesthesical procedures are available nowadays for inguinal hernia repair. The aim of this study is to review and to evaluate the Lichtenstein inguinal surgical treatment under local anesthesia. METHODS: Researching data consisted of scientific articles published and available at PubMed site (www.pubmed.gov). Literature review based on crossing the following headings: inguinal herniorrhaphy, local anesthesia and Lichtenstein technique. One hundred and eight publications related to the subject were reviewed. CONCLUSION: Combination between local anesthesia and tension-free Lichtenstein technique for primary inguinal hernia repair demonstrates positive results. The association described shows a significantly decrease in inguinal hernia recurrence and in postoperative complications, as well as reducing chronic pain that might be present in a late follow-up. The better immediate postoperative pain control, early hospital patient discharge and a faster return to job activities may all be attributed directly or indirectly to the technique implemented, reflecting increased patient satisfaction and lower costs for public health.

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) intraoperatória como alternativa no tratamento de coledocolitíase / Intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (CPRE) as an alternative for choledocholithiasis treatment

RACIONAL: O tratamento da coledocolitíase continua controverso, podendo ser realizado por pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória seguida de videolaparocolecistectomia ou por videolaparocolecistectomia com exploração de vias biliares. Há relato na literatura de taxa de insucesso da pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória em torno de 6%. OBJETIVO: Apresentar caso de uma paciente que necessitou da realização de CPRE intra-operatória para resolução de coledocolitíase tratada sem êxito por CPRE. RELATO DO CASO: Paciente de 45 anos, admitida na emergência com quadro de dor abdominal em epigástrio e hipocôndrio direito. A ultra-sonografia da admissão evidenciou coledocolitíase, sendo ela encaminhada para pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória onde não houve sucesso na cateterização da papila. Foi optado então pela realização de videolaparocolecistectomia com exploração de via biliar por pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória intra-operatoria com a cateterização da papila direcionada por fio guia passado pelo ducto cístico. Foi realizada duodenoscopia com captura do fio guia que serviu para a passagem do papilótomo dando seqüência à pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica pré-operatória e retirada dos cálculos. A paciente evoluiu satisfatoriamente tendo alta no 2º dia do pós-operatório. CONCLUSÃO: A abordagem da coledocolitíase por pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica intra-operatória seguida de videolaparocolecistectomia, mostrou-se segura e eficaz.

BACKGROUND:Choledocholithiasis treatment is still a controversial topic, being done either with endoscopic retrograde cholangiopancreatography before laparoscopic cholecystectomy or by the use of laparoscopic cholecystectomy and exploration of common bile duct. According to literature, there is an unsuccessful rate of 6% when utilizing pre-operative endoscopic retrograde cholangiopancreatography. AIM: To report a case of a patient who underwent intraoperative CPRE as a solution to choledocholithiasis treated unsuccessfully by CPRE. CASE REPORT:- We present a case report of a 45-year-old patient, female, who was admitted to an emergency room with abdominal pain in the epigastrius and right hypochondrium. Ultrasonography showed choledocholithiasis, and the patient was indicated to a pre-operative endoscopic retrograde cholangiopancreatography, by which the catheterization of papilla was unsuccessful. The patient was then, submitted to a laparoscopic cholecystectomy and exploration of the common bile ducts by preoperative and intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with the catheterization of papilla being guided by a guiding thread which was introduced through the cystic duct. A duodenoscopy with the capture of the guiding thread was performed, allowing the passage of papillotome, giving sequence to the preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography, by which gallstones were removed. The patient had a satisfying recovery being discharged on the second post-operative day. CONCLUSION: In this case, the choledocholithiasis management by intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with laparoscopic cholecystectomy was considered both safe and effective.

Fatores que levaram a uma internação prolongada após videolaparocolecistectomia: análise multivariada / Factors that lead to a longer staying after laparoscopic cholecystectomy: a multivariate analysis

Racional - A videolaparocolecistectomia já é condiderada na literatura, como a melhor opção de tratamento da doença calculosa da vesícula biliar. Atualmente a maioria dos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica permanecem internados por aproximadamente 24 horas, podendo até mesmo ser operados em sistema de hospital-dia...

Background - Laparoscopic cholecystectomy is considered in the literature, the best option as a treatment of gallblader stones. Currently the medium hospital stay of patients submitted to laparoscopic cholecystetomy is 24 hours. Although it can be made as day hospital, there are some situations...

Videolaparocolecistectomia (VLC) na colecistite aguda e colecistite crônica: estudo comparativo / Laparoscopic cholecystectomy (LC) in acute and chronic cholecystitis: a comparative study

Racional - A videolaparocolecistectomia (VLC) é considerada padrão ouro paran o tratamento de colelitíase e colecistite crônica (CC) e inicialmente era contraindicada na colecistite aguda (CA). Nos últimos anos ela veio se tornando também a melhor opção de tratamento para a CA, apesar das maiores taxas de conversão evidenciadas na literatura...

Background - Laparoscopy is now considered the gold standard treatment of cholelithiasis and chronic cholecystitis (CC). Initialy it was now not indicated in acute cholecystitis (AC). In the last years laparoscopic cholecystetomy (LC) has become the best option in the treatment of AC, althrought...